“郑州医惠保”两个月报销理赔1498万 人均报销1.32万元

8月9日，记者从“郑州医惠保”服务中心获悉，自“郑州医惠保”理赔通道开启以来，两个月初审累计报销赔付参保居民医疗费用1498万元，人均报销理赔1.32万元，切实减轻参保居民医疗负担。

作为郑州市首款由政府指导实施的城市定制普惠型商业补充医疗保险，“郑州医惠保”由市医保局指导，河南银保监局监管，市财政、民政、卫健委等9部门共同支持，2022年末启动首批参保，2023年5月底开启理赔报销通道，截至7月31日，两个月时间“郑州医惠保”收到8771件理赔报销申请，初审累计赔付金额1498万元，人均赔付1.32万元，单笔最高赔付32.5万元，参保家庭医疗负担最高减负近56%。

据统计，在申请报销理赔的参保居民中，最大年龄98岁，最小年龄4个月，61~80岁参保人群赔付人数最多，约占理赔总人数的52.27%；41~60岁中年人群则占比约为三分之一。分析显示，恶性肿瘤在各年龄段患病理赔占比均排在前列。具体来说，各年龄段理赔疾病排在前三位的分别是：0~20岁人群为恶性肿瘤、白血病、难治性癫痫；21岁~40岁为恶性肿瘤、房间隔缺损、颈椎腰椎病；41岁~60岁和61~80岁均为恶性肿瘤、缺血性心脏病、严重心律失常；81岁以上为脑血管疾病、恶性肿瘤及严重心律失常。

举例来说，73岁的参保居民张先生，今年5月因慢性支气管炎急症发作、重症肺炎先后两次入院治疗，共计发生医疗费用113.1万元，经基本医保报销后，张先生个人需承担的医疗费用为58.1万元。在此基础上，经“郑州医惠保”按规定报销理赔后，又为患者报销医疗费用32.5万元，是参保人一年89元参保费用的3652倍，切实为参保人减轻了医疗负担。

除了张先生，43岁的参保居民李先生也是“郑州医惠保”的受益者。今年4月，李先生确诊患有罕见病——血友病A型，经医生诊治后，需长期使用特殊药品“艾美赛珠单抗”进行治疗。由于这一药品列入“郑州医惠保”30种特定高价药品目录清单，属于报销范围。截至目前，李先生三次购买药物累计花费17.82万元，“郑州医惠保”报销支付12.47万元，为患者承担了近70%的医药费用。

事实上，“郑州医惠保”突出普惠型、公益性，坚持“低费额、高保障”，保障范围覆盖合理自付医疗费用、合理自费医疗费用及30种特定高额药品费用。在一年保障期限内，参保人员如果多次住院，可以累计多次后统一进行申请理赔，也可以一年内多次申请，“医惠保”不设理赔次数限制，最高保障额度为每人每年200万元。

按照规定，“郑州医惠保”常规医疗费用报销统一实行线上申请理赔，参保人可以通过“郑州医惠保”公众号，选择【理赔申请】服务项目根据系统指引完成线上理赔申请。如参保人员任何疑问，也可以拨打“郑州医惠保”专属客服热线400-6029-066进行咨询。

（正观新闻记者 王红）

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